全球热资讯！看了市医保局全面解读的这11项问答

2020年，针对异地就医备案和报销手续繁琐的问题，沈阳市医保局积极争取并获得国家确认，成为国家首批自助开通异地就医直接结算试点城市。自2020年9月1日起，沈阳市异地长期居住人员、异地实习和假期回原籍地的学生、临时外出人员等异地住院就医时，取消了异地就医备案申请和备案材料等实物手续，实行异地就医参保人员信用承诺制，参保人员可以在医保经办窗口或线上自助开通异地就医持卡直接结算服务。现就群众关注的几方面异地就医的问题作详细解读。

直接结算？

不再跑腿！

【资料图】

问题1：什么叫跨省异地就医直接结算？

解答：“跨省异地就医直接结算”就是在参保地以外的省持医保电子凭证、身份证、社会保障卡就医结算，不用像以前那样先垫付现金，后回参保地手工报销。目前已经实现了异地住院、异地普通门诊(门诊统筹)、异地药店购药、异地门诊慢特病相关治疗费用省内、跨省直接结算。2021年全年我市门诊、住院跨省联网直接结算近9万人次，2022年上半年近11万人次，解决了群众异地不能持卡就医直接结算，手工报销“跑腿垫资”的难题。

线上办理？

即时生效！

问题2：参保人(含未成年人)如何办理跨省异地就医登记备案？何时生效？

解答：实现跨省异地就医直接结算要“先备案、后就医”，为了提高备案效率，我市开通了多种线上、线下备案渠道，有沈阳智慧医保APP、沈阳政务服务APP、盛事通、辽事通，还有国家统一的医保备案渠道国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序实现备案掌上办、线上办。同时，还保留了线下备案渠道，参保人或代办人可在医保中心及分中心经办窗口或自助一体机办理异地就医备案。沈阳市医保局不断优化备案流程，实现了即时办理、即时生效。

如何变更？

多种渠道！

问题3：沈阳的医保卡在省内其他城市发生住院如何支付，是否需要提前备案？

解答：“沈阳的医保卡在省内其他城市发生住院”就是沈阳参保人在省内异地就医，想要直接结算原则上需要先备案、后持卡就医结算，跨省及省内异地就医直接结算均需要备案，为了方便群众异地就医备案，我市政策上允许在入院后，出院前补办备案，出院后就可以持卡直接结算。

需要备案？

允许补办！

问题4：如何取消或变更长期居外备案？

解答：长期居外备案登记生效后，六个月后才可以办理取消或变更其它城市。取消的方式：线上可以通过沈阳智慧医保APP，在长期居外菜单栏下，使用“备案查询和取消”功能进行办理；线下可以到医保中心及分中心经办业务窗口，现场办理备案取消或变更。

异地用卡？

可以通刷！

问题5：我市医保卡能否在外地使用？

解答：2021年，针对职工医保个人账户不能在异地门诊和药店使用的问题，沈阳市医保局申请成为省内职工个人账户门诊及药店直接结算试点城市之一。自2021年8月1日起，逐步实现了异地就医个人账户通刷功能，我市职工参保人员无需备案，在异地定点医疗机构和定点零售药店可持社会保障卡直接结算。同时，将我市定点医疗机构和定点零售药店纳入了服务范围，实现了异地来沈就医人员个人账户通刷功能。

如何查询？

平台可查！

问题6：如何查询各地定点医药机构开通全国联网结算情况？

解答：参保人员可以访问国家医保服务平台官方网站，或者使用国家医保服务平台APP，查询各地定点医药机构开通全国联网结算情况。

异地购药？

跨省通刷！

问题7：用个人账户的余额在全国的医保定点药房都能买药吗？

解答：我市实行异地药店购药免备案、跨省通刷的政策。因此，参保人员在全国各地开通联网结算的药房都能用个人账户余额买药。比如：我们出差或者旅游到国内其他省市，如果有购药需求，就可以在当地任何一家已开通全国联网的定点药店，凭借医保电子凭证或实体卡购药。

忘记携带？

线上可办！

问题8：异地就医忘带医保卡怎么办？

解答：异地就医如果忘带医保卡，还可以使用身份证或者医保电子凭证进行就医结算。医保电子凭证的申领和激活，参保人可以通过国家医保服务平台App、沈阳智慧医保App、微信、支付宝以及国家医保局指定的合作银行App等渠道进行办理。

特殊医疗？

直接结算！

问题9：门诊慢特病人群如何异地就医、治疗、购药？

解答：2022年1月1日，为进一步解决参保人员异地就医结算遇到的“急难愁盼”问题，我市关于开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作正式实施。我市参保异地长期居住人员，在我市完成门诊慢特病待遇资格认定后，在备案地试点医疗机构就医时，门诊慢特病试点病种相关治疗费用可以实行异地就医直接结算。截至7月底，我市参保人员门诊慢特病跨省异地就医直接结算257人次。同时，在全市按照覆盖所有行政区域的原则，优先选取13家定点医疗机构为我市门诊慢特病试点病种相关治疗费用异地就医直接结算首批试点医疗机构，为异地参保来沈就医人员实行异地直接结算服务。

涉及范围？

扩大涵盖！

问题10：此次开通的门诊慢特病异地就医直接结算涉及哪些病种？

解答：按照国家试点要求，作为参保地和就医地，我市双向开通了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊特慢病相关治疗费用跨省直接结算。这5个病种是全国普遍开展的门诊慢特病病种，其中高血压、糖尿病作为常见病、高发病，群众就医需求大；恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗，如不直接结算，手工报销垫资大，群众负担重。今后沈阳市医保局将按照国家医保局的统一部署，将其他群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗费用逐步纳入直接结算范围。

试点医院？

科学配置！

问题11：沈阳市首期开通的13家门诊慢特病跨省异地就医直接结算试点医院的具体情况？

解答：这13家医院既有特三级甲等医院，又有二级医院，设置不同等级的医院既符合国家分级诊疗的要求，又满足群众不同层次的就医需求。而且试点医院区域分布均衡，确保每区、每县有一家门诊慢特病异地就医直接结算试点医院，便于群众就近就医。此外各试点医院在病种设置上科学合理，方便群众看好病。

沈阳晚报、沈报全媒体记者 丁宁

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