每日资讯：医院误诊 女子结肠癌手术后被诊为肝硬化

近日，50岁的吴女士在结肠癌手术后被某医院诊断为肝硬化。肝硬化很容易发展为肝腹水甚至肝癌。承受着巨大心理压力的吴女士，随即前往中国医科大学附属第一医院肝病门诊，进行深入检查。

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邓宝成教授经过细致问诊及检查发现，患者既往无肝脏疾病史，查体无慢性肝病体征，肝功能基本正常，于是为患者安排了超声引导下经皮肝穿刺活检。邓宝成与病理科林旭勇共同会诊，最终确诊为特发性非硬化性门静脉高压。

记者了解到，特发性非硬化性门静脉高压患者的肝脏储备功能一般良好，几乎不会出现肝功能失代偿和肝癌，预后要好于肝硬化，但是临床易误诊为“隐源性肝硬化”。

恐惧：

结肠癌手术后又被诊断为“肝硬化”

5年前，吴女士患结肠癌并进行手术，手术后化疗6个疗程。4年前，吴女士在体检时发现脾大，近几年又发现“脾脏进行性增大”，血小板降低。之后，吴女士做了胃镜检查，发现有食道静脉曲张，医院诊断为“肝硬化，门静脉高压症”。

在临床上，肝硬化后期以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期除了肝性脑病、继发感染、癌变等并发症外，常出现门静脉高压导致的上消化道出血、脾功能亢进或腹水等并发症。看到肝硬化的诊断，吴女士吓坏了。

求助：

我到底是不是“肝硬化”？

近日，吴女士在丈夫的陪同下，来到中国医科大学附属第一医院肝病门诊。邓宝成素有“肝脏病理神探”之称，2018年，他师从中国肝脏病理界泰斗王泰龄教授系统学习肝脏炎症病理。2019年，他又赴日本研修肝脏炎症病理(自身免疫性肝病和先天遗传代谢性肝病为主)及疑难肝病的诊治。

为了明确诊断，邓宝成为患者安排了超声引导下经皮肝穿刺活检。肝脏病理报告未见肝硬化，但是肝组织汇管区间质纤维化，大部分汇管区间质内未见相应口径门静脉，汇管区周边带见门脉小支扩张，膨向周围肝实质，疝入肝窦，以上均提示为特发性门静脉高压。

确诊：

实为“特发性非硬化性门静脉高压”

邓宝成在接受记者采访时说：“门静脉高压临床表现主要是食道胃底静脉曲张，脾大伴脾功能亢进和腹水，严重者可因食道胃底静脉曲张破裂大出血而危及生命。门静脉高压最常见的病因是肝硬化，但仍有约20%的门静脉高压症继发于各种非肝硬化疾病，包括特发性非硬化性门静脉高压、先天性肝纤维化、脾静脉血栓和肝动脉门静脉瘘等疾病称为非硬化性门静脉高压症。”

特发性非硬化性门静脉高压症是一种少见的门静脉高压，以印度与日本发病率较高，日本发病率为0.75/10000，约占因门脉高压而来就诊患者的1/3。发病原因可能与感染(如腹腔感染)、药物和毒物(如砷制剂等)、免疫异常、遗传易感因素、结缔组织病、易栓症等有关。

特发性非硬化性门静脉高压症的危险主要是食道胃底静脉曲张破裂呕血或者便血，但一般不会发展到肝功能失代偿和发生肝癌，其危险远远小于肝硬化。

提醒：

肝活检是诊断特发性门静脉高压的金标准

邓宝成说，特发性非硬化性门静脉高压易被误诊为肝硬化，给患者带来恐惧和负担。确诊特发性非硬化性门静脉高压需要结合临床、实验室检测和影像资料，最终确诊金标准依赖肝组织活检。对于临床诊断病因不明的“肝硬化”，条件允许情况下，建议行肝活检进一步明确。肝组织活检在诊断中具有重要意义。

沈阳晚报、沈报全媒体主任记者 吴强

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